私　糖尿病ですが　・・・・

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糖尿病網膜症は、血糖コントロールと
定期的な精密眼底検査によって、
予防、早期発見、治療が可能にもかかわらず、
失明原因の第1位という不名誉な結果に終わっています。


この結果は、定期的な眼科検診が十分に
行われていないことを示しています。
　

東京女子医科大学糖尿病センターで、
眼科を初診した人のうち、
すでに失明の危険性がある増殖網膜症があった人は
10パーセントもいました（1989年１月〜94年12月調査）


そのうち、会社員・公務員は 33.6パーセント、
自営業者は 28.1パーセント、
主婦を含む無職は 36.8パーセントでした。



この調査結果では、なかば強制的に生活習慣病健診を受けている
会社員の割合の多さも気になりますが、
自営業者や主婦の割合の多さが目立ちます。


視力を人生の途中で失うことは大変つらいことです。


糖尿病の方はその危険性を自覚し、
積極的に生活習慣病健診を受け、
定期的に眼科医を訪ねるように心がけましょう。

　現在では、レーザー光凝固術など、
糖尿病網膜症に対する治療が進歩しましたが
何といっても失明予防の鍵は、血糖コントロールにあります。


良好な血糖コントロールを目指して、
食事療法や運動療法をねばり強く行った人は
糖尿病網膜症が発病しにくく、発病してしまっても
進行しにくいことがわかっています。


糖尿病網膜症にならないように
日頃から注意することが最も重要なことですが
不幸にも網膜症が進んでしまっていた場合
次のようなことに注意してください。


★急な血糖コントロールに要注意

２型糖尿病の人で、血糖値が高いまま放置していながら
網膜症がみつかったために、急に厳格な血糖コントロールを始めると
網膜症を悪化させてしまうことがあります。

内科的な治療とともに、眼科での綿密なチェックが必要です。


★運動療法を制限する

良好な血糖コントロールの維持には、
運動療法が大切です。
前増殖網膜症の段階までは、球技やジョギング、
水泳も大丈夫ですが、
増殖網膜症まで進んでしまった場合、
激しい運動によって新生血管から出血する可能性があるので、
散歩程度の軽い運動にとどめてください。


★出産について
　
出産によって、網膜症が進み、
失明する危険性があります。
事前に精密眼底検査を受け、
必要に応じてレーザー光凝固などで
網膜症を治療し、血糖コントロールが
よくなった後であれば、妊娠・出産も大丈夫です。





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　単純網膜症の段階では血糖コントロールを
上手に保てば自然に軽快します。


しかし、それ以上に進んで、前増殖網膜症の
段階ではレーザー光凝固術、増殖網膜症では
硝子体手術といった外科的治療が必要になります。

★レーザー光凝固術

　増殖網膜症の段階では、高血糖による酸素欠乏で
傷んだり、死んでしまった網膜の栄養を補うための、
新生血管という新しい血管が作られます。

これは、本来、健康な目には存在しないものです。
新生血管は、もろく、網膜や硝子体に悪影響を
及ぼします。レーザー光凝固術は、この血管を
レーザーの光で、出てくる前段階で予防したり、
出てきてしまったものを焼きつぶしてしまう治療です。


　外来通院で治療でき、点眼麻酔だけで
１回15分程度、まぶしい感じはしますが、
ひどい痛みはなく、安全に行えます。

網膜症が進んだ場合は３、４回に分けて、
１回につき、数十から数百個の凝固を行います。

　レーザー治療は、早期であれば 80パーセント有効で、
時期が遅くなると有効率が 50〜60パーセントに低下します。

この治療は視力がよくなるわけではありませんが、
網膜症の進行を予防する観点から大変有効な治療です。

★硝子体手術
　
レーザー光凝固術でおさえきれなかった網膜症に行われる手術です。
新生血管から出た血液を吸い出したり、出血の原因となる
硝子体の場所を電気で凝固したり、剥がれた網膜を
元にもどしたりすると同時に、剥がれる原因となる場所に
レーザーをあてて再出血や網膜剥離の再発を予防します。


この手術はむずかしく、成功しても視力が元どおりに
なることはほとんどありません。
手術によって、矯正視力 0.5以上に回復する例は
25パーセントぐらいです。0.1以下で、自分のことが
やっとできる程度の視力にとどまっているケースが多い現状です。






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　糖尿病による網膜症は、その進行の段階によって、
単純網膜症、前増殖網膜症、増殖網膜症の
3段階に分けられます。
　
★単純網膜症

　網膜に張り巡らされた細小血管が、
高血糖によってもろくなり、血管がつまったり、
小さな点状に出血を起こしたり（点状出血）、
血液中の蛋白質や脂肪が染み出してできた
シミ（硬性白斑）や細小血管がこぶのようになった
毛細血管瘤がみられます。

自覚症状
　全くない 治療方法
　血糖コントロールをよくすると通常、自然に消えていきます。

★前増殖網膜症

　糖尿病による細小血管症が進み、細小血管がつまると、
その部分の神経は貧血状態となり、シミをつくります（軟性白斑）。
酸素欠乏で血管自体があちこちで死にかけています。
目は死んでしまった血管を補おうと、網膜や硝子体に
出血を起こす、もろい新生血管を作り出す準備をし始めます。
また、静脈が異常に腫れあがったり、
細小血管の形が不規則になります。

自覚症状
　ほとんどない 治療方法
　正確な状況をつかむため蛍光眼底検査をすることがあります。
この時期にレーザー光凝固術を行うと、最もよい効果が得られます。

★増殖網膜症

　新生血管が硝子体にのびてきます。
新生血管が血圧の上昇によって、破れておこる硝子体出血。
新生血管によって網膜の上に薄い膜をつくる増殖膜、
この増殖膜が健康な網膜を剥がしてしまう
網膜剥離をおこす重症段階です。

自覚症状
　軽度から高度の視力低下、ときに失明 治療方法
レーザー光凝固術を行うこともありますが、
硝子体出血や網膜剥離の手遅れ状態には、
硝子体手術を行います。





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　糖尿病網膜症は初期には自覚症状が現れませんが、
検査によって異常を発見することが可能です。
また、早期発見であればあるほど、
治療の成功率も高いものです。


具体的には精密眼底検査が有効です。
精密眼底検査とは、目に光をあてて眼球の内側を
観察しやすいよう目薬によって瞳の収縮を抑え
（専門的には散瞳といいます）、
検眼鏡という検査装置や眼底カメラを使って、
網膜の毛細血管の出血や破損を調べる検査です。


この検査を行うと、ごく初期の小さな出血や破
損まで見つけ出すことができます。


眼底検査は、生活習慣病健診で受けることができますが、
一般にいう生活習慣病健診での眼底検査は
精密眼底検査のように散瞳を行わず、
眼底の中心部のみを対象にした写真撮影で
診断する検査が主流です。


そのため、眼底の周辺部にある糖尿病網膜症の
初期症状を表す出血や破損を必ずしも発見できるとは限りません。


糖尿病網膜症の早期発見には、通常の生活習慣病健診のほかに、
眼科医による精密な眼底検査を定期期に行うことが必要です。
また、２型糖尿病では、発病がいつからなのか
正確にわからないため、糖尿病と診断されたときには、
すでに網膜症がかなり進んでいる場合もあります。


糖尿病と診断されたと同時に、眼科医の定期的な診断
精密検査をスタートさせ、習慣づけてください。

■精密眼底検査の目安

網膜症のない人 １年に１回

単純網膜症の人 ３〜６カ月に１回

前増殖網膜症の人 １〜２カ月に１回

増殖網膜症の人 ２週間〜１カ月に１回
　





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